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Pankreatitiden

Krankheiten > Bauchspeicheldrüse
        
Die akute Pankreatitis = Bauchspeicheldrüsenentzüngung

Ätiologie:
Gallenwegserkrankungen 40 - 50% (Choledochussteine, Papillenstenose
Alkoholabusus 30 - 40%
Idiopathisch 10 - 20%
Seltene Ursachen 5% (Bauchtrauma, post ERCP,  Infekition, Pharmakon, Duodenaldivertikel, Hypertriglycerinämie,  Hypercalcämie, Ascariden)
Verlaufsformen:
1. akut, ödematös - Häufigkeit 85%, Letalität 0%
2. akut, nekrotisierend - Häufigkeit 15%
   mit Teilnekrose Letalität 30%
   mit Totalnekrose Letalität 50 - 100%
Klinik:
Oberbauchschmerzen + Anstieg von Pankreasenzymen in Serum + Urin
Übelkeit, Erbrechen
Meteorismus, Darmparesen
Hypotonie, Schock
EKG-Veränderungen (ST-Strecke)
Ikterus
Pleuraerguß
Labor: Anstieg von
  • Lipase ist pankreasspezifisch
  • Amylase ist ein Isoenzym, spezifisch ist nur die Pankreasamylase
bei nekrotisierender Pankreatitis:
  • LDH, CRP, Alpha-1-Antitrypsin steigen an
  • Alpha-2-Makroglobulin fällt ab
bei biliärer Genese:
  • Anstieg von gGT, LAP, AP und direktem und gesamtem Bilirubin
Lediglich eine Erniedrigung des Serumcalciums ist ein  prognostischer Faktor für die Schwere einer Pankreatitis (Ursache z.Z.  unbekannt).
Differentialdiagnose:
  • Nierenkolik
  • Gallenkolik
  • Perforation
  • Ileus
  • Akute Appendizitis
  • Mesenterialinfarkt
  • Extrauteringravidität
  • Herzinfarkt
  • Lungenembolie
  • Aneurysma dissecans
  • Porphyrie, Addison-Krise, Praecoma diabeticum
Therapie:
a. konservativ:
  • engmaschige Überwachung
  • Nulldiät, Dauerabsaugen des Mageninhalts
  • Parenterale Volumen- und Elektrolytsubstitution
  • Prophylaxe eines Streßulcus
b. endoskopisch
  • endoskopische Sphinkterotomie und Steinextraktion bei Choledochussteinen
  • endo- oder sonographische Punktionsdrainage bei Abszesen oder Pseudozyste
c. chirurgisch
  • Indikation nur bei Versagen der konservativen Therapie, insbesondere beiSepsis. Krankenhausletalität ~ 15%
Dr. Wolfgang Mönch
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