Morbus Crohn
Krankheiten > Dickdarm
Definition: Diskontinuierlich segmental auftretende Entzündung auch der tiefen Wandschichten des gesamten in Gastrointestinaltraktes mit häufigster Lokalisation im terminalen Ileum und proximalen Kolon.
Die Prävalenz liegt zwischen 100 - 200/100000 Einwohner. Bei Erstdiagnose liegt das Alter im Mittel bei 33 Jahren.
Pathologie: Transmurale Entzündung aller Wandabschnitte der segmental betroffenen Darmabschnitte, ödematöse und fibrotische Verdickung der Darmwand mit Ausbildung segmentaler Stenosen. Epitheloidzellgranulome und mehrkernige Riesenzellen. Hyperplasie der assoziierten Lymphknoten, Lymphangiektasien, aphthenähnliche Geschwüre der Schleimhaut mit Fissuren und Fistelbildung.
Klinik:
- Abdominalschmerzen und Durchfälle
- Symptome wie bei Appendizitis: Kolikartige Schmerzen im rechten Unterbauch, leichte Temperaturen
- Wichtige Fragen gelten Rauchen, reproduzierbaren Nahrungsmittelunverträglichkeiten, Medikation (insbes. Antibiotika und nichtstreroidale Antirheumatika) und Reisen
- Die Diagnose basiert auf einer Kombination aus Anamnses, Labor, Stuhlproben, Endioskopie, Histologie und Bildgebung
- Genetische Unteresuchungen sind nicht für eine Routinediagnostik empfohlen
- Labor:
Blut: Basis: Blutbild, Leber- + Nierenwerte, CRP, Reti-Hb-Äquivalent oder Eisen und Ferritin, Transferrin.
Sinnvolle Ergänzung: Gesamt-IgA und Transglutaminase-IgA. - Stuhl: Clostridium difficile, Yersinien, Salmonellen.
Situativ sinnvolle Ergänzung: Calprotectin. - Apparativ:
Sonografie, Ileokoloskopie mit Stufenbiopsien, Kernspinntomografie als Enteroklysma (MRT-Sellink)
bei Oberbauchbeschwerden: Gastroskopie
- chronische-rezidivierend 85%
- chronisch-kontinuierlich 10%
- akut, fulminant 5%
- Erythema nodosum
- Uveitis
- Arthritiden, HLA-B27 assoziiert
- primär sklerosierende Cholangitis (PSC)
Komplikationen:
- Extraintestinale Symptome: Erythema nodosum, Pyoderma gangraenosum, Uveitis, Episkleritis, Arthritiden, primär sklerosierende Cholangitis
- Wachstumsstörungen im Kindesalter
- Malabsorptionssyndrom
- Darmstenose inkl. Ileus
- Fistel ( ~40 - 50%) und anorektale Abszesse (~ 25%)
- Spätkomplikationen: Kolorektales Karzinom, Amyloidose